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教你三分钟看懂“肝功能” 化验单【上海健者有方健康管理科普】心脑血管非药物营养治疗方案

肝功能检查对于诊断肝脏是否异常有着重要的意义。

检测肝功能主要的目的是检测肝病患者的肝脏是否有损伤,或损伤程度。其检测指标有很多,常用的肝功能检查项目主要包括有:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素、间接胆红素、总胆红素,总蛋白、球蛋白、白蛋白、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、凝血酶原活动度等指标!

 

肝功能五项检查指标

一:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、甲胎蛋白。它们主要是反映肝功能损伤程度的指标。

二:总胆红素、直接胆红素、间接胆红素,它们主要是反映肝脏排泄功能的指标。

三:总蛋白、白蛋白、球蛋白,这些主要是反映肝脏储备能力的指标。

四:血清蛋白电泳,其主要是反映肝脏间质的变化的指标。

五:凝血酶原的活动度也是反映肝细胞损伤程度的重要指标。

这五项指标不同的组合,所表现的情况也不一样,不过正常的情况就只有三种,下面着重介绍这三种情况。

三种情况

1.所有指标全为阴性。这类人群是没有感染过乙肝病毒的人群,不过因为体内的保护性的抗体滴度也在正常值一下,因而很容易受到乙肝病毒的侵染。

2.只有表面抗体为阳性。表面抗体为人体保护性的抗体,呈阳性表明体内的抗体滴度在正常值以上,不容易感染乙肝病毒。

3.表面抗体和核心抗体呈阳性。这类人群感染过乙肝病毒,但保护性的抗体已经产生,因而处在恢复期内,病情已经基本上恢复。

 

肝功能检查的临床意义

一、血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)

任何原因一起的肝细胞损害时,ALT及AST自细胞浆逸出,而一起血清ALT、AST升高,他们是反映肝损害的敏感指标,但缺乏病因的特异性,其升高程度不一定与肝损害程度一致。据研究,ALT在细胞浆内合成,AST在线粒体内合成。如线粒体也遭严重损伤,AST逸出多而增高明显。当慢性肝炎演变至肝硬化时,ALT、AST可正常或轻度上升,往往AST>ALT,故AST/ALT比值增大,反映肝细胞损伤的严重程度。ALT和AST持续升高说明损伤时的肝细胞内膜漏出增加或伴有慢性肝炎活动。Gitlin曾提出,AST/ALT在0.31~0.63间,预后良好;1.20~2.26提示肝坏死,介于二者之间者预后无明确关系。潼野报道,AST/ALT于慢性活动性肝炎为0.9±0.32,代偿性肝硬化为1.5±0.7,失代偿性味1.9±0.7,肝癌时50%大于3。

 

二、血清白蛋白、球蛋白及其比值

血清白蛋白正常值为35~55g/L,球蛋白为20~30g/L,A/G比例为1.5:1~2.5:1。肝硬化时血清总蛋白正常、降低或倒置。白蛋白含量与肝功能肝细胞数量成正比,血清白蛋白降至25g/L以下易产生腹水,预后多不良。降至20g/L以下时,近期预后多不良。肝硬化白蛋白减少常伴有球蛋白(主要为γ球蛋白)增加。

白蛋白降低的原因有:白蛋白合成障碍,可能还有分泌障碍。肝硬化患者血清蛋白电泳显示白蛋白中度或高度减少,α1、α2和β球蛋白也有降低倾向,γ球蛋白明显增加,在电泳图上常呈幅度较为宽阔的γ-带型变化,有时与β-球蛋白相互融合,这种变化称为β-γ桥,β-γ桥北认为是肝硬化的特征,虽然并非所有肝硬化患者均会出现β-γ桥,但是如果有这种现象出现是对肝硬化诊断的有力支持。β-γ桥多见于晚期酒精性肝硬化,系由于IgA升高之故,在肝炎肝硬化或自身免疫性肝硬化可见IgG升高,蛋白电泳则见γ-球蛋白升高,胆汁性肝硬化时IgM升高。

 

三、碱性磷酸酶(ALP)

ALP特点是源起于肝的同工酶,反映肝分泌功能。在失代偿期肝硬化患者中,碱性磷酸酶于70%的肝硬化患者可见增高,小结节肝硬化时,常正常或轻度升高,大姐姐肝硬化时往往显著升高。与胆汁淤滞性病变,如原发性胆汁性肝硬化,可中度以上升高。肝内原发性或继发性肝癌时,常明显升高,但血清胆红素不一定升高。ALP和ALT同时测定,有助于黄疸鉴别。

四、胆红素

肝硬化时总胆红素血症昌表示肝细胞受损较重。若在肝硬化基础上血清胆红素明显上升,提示肝细胞进一步坏死,病变活动;若胆红素升高而ALT、AST正常,表示刚在摄取、结合、排泄胆红素功能耗竭;血清胆红素升高而γ-GT下降时,预后更为不良。肝硬化黄疸的发生可能为:○1肝细胞坏死。○2并发肝内胆汁淤积,或有溶血时常引起血清胆红素升高。

 

五、谷氨酰转肽酶

肝功能检查项目里除了转氨酶、胆红素外,还会有谷氨酰转肽酶。谷氨酰转肽酶也是用来反映肝脏受损程度的一种酶检查指标。通常会有患者提到: 谷氨酰转肽酶高的原因 是什么呢?

谷氨酰转肽酶主要存在于人体的肝脏、胰脏、肾脏、脾脏、脑、肺脏、骨骼中等,但人体血清中的谷氨酰转肽酶主要来自于肝脏,因而它同转氨酶一样,主要是为了反映肝脏的受损程度。

 

1、乙肝:主要有急性乙肝、慢性乙肝病毒引起的。这种情况下不仅仅要进行降酶,还要从根本上解决谷氨酰转肽酶升高,即做相应的抗病毒治疗!

 

2、肝硬化:当肝纤维化产生,肝脏逐渐变硬,就会慢慢导致肝硬化的发生!肝硬化时,约90%以上病例GGT升高,尤以酒精中毒性肝硬化明显。胆汁性肝硬化则往往显著增高。慢性肝病尤其是肝硬化时,GGT持续低值提示预后不良。

 

3、肝癌:这时候谷氨酰转肽酶升高会比较厉害,症状也相对会比较明显。原发性肝癌时GGT可明显升高,徐克成等用4%~15%聚丙胺凝胶阶段梯度电泳检测GGT同工酶,其9条区带中的II带为原发性肝癌特有,可助鉴别。原发性或转移性肝癌时,血中GGT明显升高。其原因是癌细胞产生的GGT增多和癌组织本身或其周围的炎症刺激作用,使肝细胞膜的通透性增加,以致血中GGT增高。

4、脂肪肝:脂肪肝在一定程度上也确实能引起谷氨酰转肽酶的升高,不过升高不太明显。

5、阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化等都可使GGT升高。

6、其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些药物等均可使血中GGT升高。

 

六、甲胎蛋白(AFP)

早在1944年已有人对甲胎蛋白(AFP)的存在进行过研究。直到1965年才有人观察到2例原发性肝癌患者血清能与抗胎儿血清的单价抗血清起反应,说明原发性肝癌患者血清中与人类胎儿血清中有一共同的特殊成分,并将这种特殊的蛋白成分称为甲种胎儿球蛋白。现已确定这种蛋白在18种哺乳类动物之间有交义反应。

AFP的诊断价值及其阳性率的高低,是随着检测方法的发展而改变的。1970年以前主要用双向琼脂扩散法,其阳性率虽不高,但诊断原发性肝癌的特异性却较大。1971年之后,敏感的检测方法不断发展,其阳性率显著提高,但同时也会发现大量非癌症肝病患者有AFP的升高,因此说明AFP的升高并非肝癌所特有。

一般认为非癌症性肝病时AFP含量大多在500ng/ml以下,且为一过性。在一般病毒性肝炎患者,AFP升高者约13%,在慢性活动性肝炎(CAH)患者可有20%-40%的人AFP升高。从暴发性肝炎恢复的患者AFP升高者可达85%,并提示急性肝炎之后AFP升高的范围可能有预后意义。有人对483例各型肝炎患者的AFP含量用火箭电泳及反相间接血凝法进行了动态观察,发现非癌性肝病患者AFP升高多在<200ng/ml,同时伴有ALT的升高,并在ALT升高之后始有AFP的上升,AFP持续升高1个月始下将者达71.4%,除1例持续升高达4个月之久外,其余患者均在3个月内至正常。

 

七、胆碱酯酶(CHE)

胆碱酯酶是一类糖蛋白,以多种同功酶形式存在于体内。一般可分为真性胆碱酯酶和假性胆碱脂酶。真性胆碱酯酶也称乙酰胆碱酯酶,主要存在于胆碱能神经末梢突触间隙,特别是运动神经终板突触后膜的皱摺中聚集较多;也存在于胆碱能神经元内和红细胞中。此酶对于生理浓度的Ach作用最强,特异性也较高。一个酶分子可水解3×10分子Ach,一般常简称为胆碱酯酶。假性胆碱酯酶广泛存在于神经胶质细胞、血浆、肝、肾、肠中。对Ach的特异性较低,假性胆碱酯酶可水解其他胆碱酯类,如琥珀胆碱。

 

正常人血清胆碱酯酶用比色法测得含量为130~310单位/升。 由于血清胆碱酯酶由肝脏合成,故此酶活性降低常常反映肝脏受损

1、急性病毒性肝炎:患者血清胆碱酯酶降低与病情严重程度不关,与黄疸程度不一定平行,若活力持续降低,常提示预后不良。

2、慢性肝炎:慢性迁延型肝炎患者此酶活力变化不大,慢性活动型肝炎患者此酶活力与急性肝炎患者相似。

3、肝硬化:若处于代偿期,血清胆碱酯酶多为正常,若处于失代偿期,则此酶活力明显下降。

4、亚急性重型肝炎患者特别是肝昏迷病人,血清胆碱酯酶明显降低[2],且多呈持久性降低。

5、肝外胆道梗阻性黄疸患者,血清胆碱酯酶正常,若伴有胆汁性肝硬化则此酶活力下降。

 

八、乳酸脱氢酶(LDH)

乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶。乳酸脱氢酶存在于机体所有组织细胞的胞质内,其中以肾脏含量较高。乳酸脱氢酶是能催化乳酸脱氢生成丙酮酸的酶,几乎存在于所有组织中。同功酶有五种形式,即LDH-1(H4)、LDH-2(H3M)、LDH-3(H2M2)、LDH-4(HM3)及LDH-5(M4),可用电泳方法将其分离。LDH同功酶的分布有明显的组织特异性,所以可以根据其组织特异性来协用诊断疾病。正常人血清中LDH2,〉LDH1。如有心肌酶释放入血则LDH1〉LDH2,利用此指标可以观察诊断心肌疾病。

 

临床意义

1、急性心肌梗塞发作后,早期血清中LDH1和LDH2活性均升高,但LDH1增高更早,更明显,导致LDH1/LDH2的比值升高。

2、肝炎、急性肝细胞损伤及骨骼肌损伤时LDH5都会升高。

3、患活动性风湿性心脏病、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血、肾坏死等病LDH1也可升高。

 

关联了解:

1、【体检报告常见的31个体检指标解读,有病没病一看就知道【健者有方】

2、【体检报告阅读指南,别拿身体不当回事:体检结果没异常,不代表身体没问题

3、【体检报告,一看就懂,不用再问医生了!(值得收藏)上海健者有方健康管理科普

 

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体检的目的是早发现身体隐患,及时干预

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